登録フォーム

ご登録いただいたデータは、本会の個人情報保護基本方針に基づき管理し、同窓会以外の目的には使用しません。

※テキスト記入時の注意事項

:右の例のような文字は使用しないでください。(例: など)
:「氏名」「住所」項目は、必要な場合英字入力も可能です。

 

氏名(卒業時)
 
(カタカナ) セイ
  メイ
    (半角カナ文字にて)
氏名(現在)
 
(カタカナ) セイ
  メイ
卒業学部・学科
卒業年月(西暦)
生年月日(西暦)
郵便番号 -
都道府県
住 所1
市郡区町村~番地
住 所2
マンション・アパート名、その他
※Ⅰ・Ⅱといったローマ数字を使用せず、1・2のようにアラビア数字で入力してください
電話番号  例) 03-1234-5678
Eメール

(PC メールアドレス、携帯メールアドレスのどちらでも登録可能です。)
※同窓会からの案内を、Eメールでお送りします。

携帯電話のアドレスをご登録される方につきまして、迷惑メール防止機能の受信拒否などを設定していない場合でも、携帯電話以外からのメールは受信しないように標準設定されている場合がありますので、ご注意ください。
ご利用端末の受信設定の状況をご確認のうえ、
[@kansaigaidai-dousou.jp] を受信可能なドメインとして設定してください。

勤務先名
(入力は任意)
業 種
在学中の
クラブ活動
(入力は任意)
連絡事項
同窓会情報の提供について
(会報誌の送付、Eメールでの案内)
希望する 希望しない
 

Eメールアドレスをお持ちでない方は、このページをプリントアウトし、お手数ですが下記までFAXをお願いします。

・同窓会事務局 FAX : 072-805-2812