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氏名(卒業時)
 
(フリガナ) セイ
  メイ
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氏名(現在)
 
(フリガナ) セイ
  メイ
卒業学部・学科
卒業年月(西暦)
生年月日(西暦)
郵便番号
(半角入力)
-
都道府県
住 所1
市区町村~番地
住 所2
マンション・アパート名、その他
※Ⅰ・Ⅱといったローマ数字を使用せず、1・2のようにアラビア数字で入力してください
電話番号
(半角入力)
 例) 00-0000-0000
Eメール

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※今後、同窓会の連絡をEメールにてお送りします。

携帯電話のアドレスをご登録の場合、迷惑メール防止機能の受信拒否などを設定していない場合でも、
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ご利用端末の受信設定の状況を確認のうえ、
[@kansaigaidai-dousou.jp] を受信可能なドメインとして設定してください。

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業 種
在学中の
クラブ活動
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・同窓会事務局 FAX : 072-805-2812